👤 基本信息
| 患者 | 周XX，女，15岁 |
| 就诊日期 | 2025-09-18 |
| 主诉 | 发热、乏力2周，双眼发红、畏光3天 |
| 标签 | TINU 间质性肾炎 双眼葡萄膜炎 激素敏感 |
📝 现病史
2周前出现低热（37.5-38℃）、乏力、食欲减退，伴腰部隐痛。外院查Scr（血肌酐）128 μmol/L（升高），尿β2微球蛋白显著升高，疑"急性间质性肾炎"。肾活检示急性肾小管间质性肾炎，伴嗜酸性粒细胞浸润。未使用NSAIDs或抗生素等可疑药物。
3天前突发双眼发红、畏光、轻度视力下降，无眼痛。
无关节肿痛、无皮疹、无口腔溃疡、无腹泻。
既往史：体健。个人史：青春期发育正常。家族史：否认自身免疫病家族史。过敏史：否认。
🩺 体格检查
| 生命体征 |
|---|
| T | 37.6℃ |
| HR | 88次/分 |
| BP | 115/72 mmHg |
| 体重 | 48 kg |
| 系统查体 |
|---|
| 一般情况 | 神清，精神稍萎 |
| 皮肤粘膜 | 无皮疹 |
| 眼部 | 双眼结膜充血，睫状体压痛阳性 |
| 心肺 | 无异常 |
| 腹部 | 双肾区轻叩痛 |
| 关节 | 无肿胀压痛 |
🔬 辅助检查
| 项目 | 结果 | 参考值 | 解读 |
|---|
| WBC | 9.5×10⁹/L | 4-10 | 正常 |
| 嗜酸性粒细胞 | 8% | <5% | 轻度升高 |
| Hb | 115 g/L | 120-150 | 轻度贫血 |
| PLT | 245×10⁹/L | 150-350 | 正常 |
| ESR（红细胞沉降率） | 45 mm/h | 0-20 | ↑↑ |
| CRP（C反应蛋白） | 22 mg/L | <5 | ↑ |
| Scr（血肌酐） | 128 μmol/L | 45-84 | ↑↑ 急性肾损伤 |
| 尿β2微球蛋白 | 5200 μg/L | <300 | ↑↑↑ 肾小管损伤 |
| 尿蛋白 | 1+ | 阴性 | 轻度蛋白尿 |
| ANA/抗dsDNA | 阴性 | | 排除SLE |
| 肝功能 | 正常 | | |
裂隙灯：双眼前房细胞2+，细小KP。眼底正常。肾活检：急性肾小管间质性肾炎，肾间质大量淋巴细胞/嗜酸性粒细胞浸润，肾小管变性。
🔬 TINU综合征的免疫病理
TINU：肾小管间质性肾炎+双侧前葡萄膜炎。
机制：针对肾小管和眼部共同抗原(可能为β-微球蛋白/修饰型尿素酶)的自身免疫反应。
特征：急性肾功能下降+轻度非肉芽肿性前葡萄膜炎。
HCA-B27(-)，HLA-DRB1*0102关联。
预后良好，但复发率15-20%。
✅ 诊断
| TINU综合征诊断标准 | 符合情况 |
|---|
| 急性肾小管间质性肾炎（活检证实） | ✅ |
| 双侧前葡萄膜炎 | ✅ 双前房细胞2+ |
| 排除药物性间质性肾炎 | ✅ 无药物暴露史 |
| 排除SLE/结节病/结核 | ✅ ANA阴性/ACE正常/结核阴性 |
诊断：TINU综合征（肾小管间质性肾炎与葡萄膜炎综合征）
肾和眼部表现可不同时出现（本例肾炎先于葡萄膜炎2周），易漏诊。激素对肾和眼均有效。
💊 治疗方案
| 药物 | 方案 | 目的 |
|---|
| 泼尼松 | 1 mg/kg/d（≈50mg/d）→ 缓慢减量（>6周） | 肾和眼双器官治疗 |
| 醋酸泼尼松龙滴眼液 | 双眼 qid | 辅助眼部炎症控制 |
注意：激素减量不宜过快（葡萄膜炎易复发）。肾功能通常完全恢复，但葡萄膜炎可能反复发作需长期随访。
📅 随访经过
第2周（2025-10-02）
Scr降至85 μmol/L。双眼红明显减轻，前房细胞1+。
激素减至0.75 mg/kg/d。
第6周（2025-10-30）
Scr 68 μmol/L（正常）。双眼前房安静。激素减至0.5 mg/kg/d。
✅ 肾功能和眼部均改善
第12周（2025-12-11）
Scr 62 μmol/L，尿β2微球蛋白正常。双眼前房持续安静。
激素减至10 mg/d。继续缓慢减量。✅ 稳定
📚 病例要点总结
1. 诊断要点
① TINU = 急性间质性肾炎 + 双侧前葡萄膜炎
② 肾和眼部表现可不同时出现 → 易漏诊误诊
2. 鉴别
③ 需排除药物性间质性肾炎（无药物暴露+有葡萄膜炎 = TINU）
④ 需排除SLE/结节病/结核等系统性病变
3. 治疗
⑤ 激素对肾和眼均有效，但减量宜慢（葡萄膜炎易复发）
⑥ 肾功能通常完全恢复，预后良好
4. 人群
⑦ 好发于青少年女性（平均年龄15岁）
🔍 疑难剖析与鉴别诊断
① TINU vs SLE：前者无抗dsDNA、补体正常、肾活检间质性肾炎(非肾小球)；后者补体↓+dsDNA(+)
② 葡萄膜炎 vs 结膜炎：前者前房细胞(+)+KP(+)→需裂隙灯检查；后者结膜充血为主
③ 漏诊原因：肾和眼症状间隔数周~数月，首诊科室不同→各看一半
📝 自测题
❓ 题目1
TINU综合征的临床三联征是什么？如何与其他葡萄膜炎鉴别？
点击查看答案
三联征：①急性前葡萄膜炎（双侧多见）；②急性肾小管间质性肾炎（尿检异常+肾功异常）；③β-溶血性链球菌感染或上感前驱。多见于青少年女性。鉴别：①与JIA相关葡萄膜炎：JIA无肾受累，ANA阳性；②与Behçet：无口腔/生殖器溃疡；③与Vogt-小柳-原田综合征：VKH以双侧全葡萄膜炎+脑膜刺激征+白癜风/白发为特征，无肾受累。TINU预后好，激素治疗效果佳。
📖 参考文献
1. Sawka A, et al. TINU syndrome: a systematic review. Nephrol Dial Transplant. 2022;37(9):1630-1640. PMID: 33561271
2. Mackensen F, et al. TINU syndrome: clinical features and outcomes. Ocul Immunol Inflamm. 2023;31(2):312-322.