🔴 JIA葡萄膜炎筛查频率（ACR）
| 风险级别 | 条件 | 频率 |
|---|
| 高危 | ANA(+)少关节型 + <7岁 | 每3月裂隙灯 |
| 高危正常>4年 | 前3次均正常 | 每6月 |
| 炎症活动 | — | 每4–6周至缓解 |
| 低危 | ANA(-)、多关节型 | 每6–12月 |
⭐ ANA(+)少关节型JIA确诊后立即开始眼科筛查，每3月！
🔬 SUN分级（前房细胞）
| 级别 | 细胞数（1mm光束） | 临床意义 |
|---|
| 0 | <1 | 缓解 |
| 0.5+ | 1–5 | 轻微 |
| 1+ | 6–10 | 轻度 |
| 2+ | 11–20 | 中度，需局部治疗 |
| 3+ / 4+ | 21–50 / >50 | 重度，需系统治疗 |
🔍 诊断检查
| 项目 | 内容 |
|---|
| 核心 | 裂隙灯（细胞+闪辉）+ 眼压 + 视力 |
| 眼底 | 黄斑水肿 + 视盘 + 血管炎 |
| OCT | 黄斑水肿金标准 |
| 必需 | ANA + ACE + T-SPOT/PPD |
| 可选 | HLA-B27/B51 + 弓形体/梅毒 |
👁️ 并发症（各1分）
| 并发症 | 处理 |
|---|
| 白内障 | 炎症静止≥3月后手术 |
| 青光眼 | 降眼压药→手术 |
| 带状角膜变性 | 贝伐单抗点眼 |
| 黄斑水肿 | Tenon下TA / 玻注地塞米松 |
| 虹膜后粘连 | 预防为主（散瞳） |
💊 治疗阶梯（目标：0细胞）
Step 1 · 局部
泼尼松龙1% q1–2h→渐减
散瞳剂（防粘连）
轻度前葡萄膜炎
Step 2 · +MTX
MTX 10–15mg/m²/w SC
4–12周起效
4–6w局部控制不佳即加
Step 3 · 生物制剂
阿达木单抗 20/40mg q2w
⭐ SYCAMORE A级
英夫利西单抗（二线）
托珠单抗（C级）
Step 4 · 系统
PDN 0.5–1mg/kg 短期
IVMP（严重）
⚠️ 长期致白内障/青光眼
📅 眼科随访频率
| 阶段 | 频率 | 核心 |
|---|
| 活动期 | q4–6w | 裂隙灯+眼压+OCT |
| 缓解中 | q6–8w | 同上 |
| 缓解后 | q3m | 同上 |
| 稳定>2年 | q4–6m | 同上 |
🔴 紧急警示
- 突发视力下降 → 紧急眼科，排除黄斑水肿/青光眼
- 眼红+痛+畏光加重 → 炎症恶化，升级治疗
- 眼压急骤升高 → 激素性青光眼，紧急降眼压