👤 基本信息
| 患者 | 孙XX，男，65岁 |
| 就诊日期 | 2025-11-05 |
| 主诉 | 腹痛10天，下肢紫癜7天，加重伴血便3天 |
| 标签 | 肠套叠 老年IgAV 消化道出血 |
📝 现病史
10天前出现阵发性脐周腹痛，伴恶心呕吐，外院考虑急性胃肠炎。7天前双下肢出现可触及性紫癜。3天前腹痛加剧，出现暗红色血便每日3-4次。
既往史：高血压病10年，氨氯地平控制。 家族史：无特殊。 过敏史：否认。
🩺 体格检查
| 生命体征 |
|---|
| T | 37.2℃ |
| HR | 96次/分 |
| BP | 145/88 mmHg |
| 体重 | 68 kg |
| 系统查体 |
|---|
| 一般情况 | 急性痛苦面容 |
| 皮肤粘膜 | 双下肢密集可触及性紫癜 |
| 心肺 | 未见异常 |
| 腹部 | 脐周压痛明显，可触及包块 |
🔬 辅助检查
| 项目 | 结果 | 参考值 | 解读 |
|---|
| WBC | 14.8×10⁹/L | 4-10 | ↑↑ |
| Hb | 108 g/L | 130-170 | 轻度贫血 |
| PLT | 312×10⁹/L | 150-350 | 正常 |
| CRP | 48 mg/L | <8 | ↑↑ |
| 血清IgA | 5.8 g/L | 0.7-3.5 | ↑↑ |
| 便潜血 | 阳性（+++） | 阴性 | 消化道出血 |
| 腹部CT | 回盲部"靶征"，肠壁增厚 | | 肠套叠 |
| 皮肤活检 | IgA沉积+白细胞碎裂性血管炎 | | 确诊IgAV |
🔬 IgAV消化道并发症机制
IgA免疫复合物→沉积于小肠/结肠黏膜血管→白细胞破碎性血管炎→黏膜水肿、出血、缺血。
严重并发症：肠套叠(1-5%)、肠穿孔、蛋白丢失性肠病。
腹痛机制：浆膜层血管炎+肠壁水肿+肠痉挛。
✅ 诊断
诊断：IgAV（老年发病）并发肠套叠+消化道出血
成人肠套叠需与肿瘤鉴别。老年IgAV消化道受累更严重。
💊 治疗方案
| 药物/措施 | 方案 | 目的 |
|---|
| 甲泼尼龙 | 1 mg/kg/d 静脉×7天 | 控制肠壁血管炎水肿 |
| 禁食+肠外营养 | 至肠套叠解除 | 肠道休息 |
| 空气灌肠 | 试行复位 | 非手术治疗 |
📅 随访经过
第10天
便潜血转阴，CT示肠套叠解除。改口服激素减量。✅ 解除
📚 要点总结
① 老年IgAV消化道受累更重，肠套叠风险高于儿童
② CT"靶征"是肠套叠典型影像，需与肿瘤鉴别
③ 糖皮质激素早期应用减少肠壁水肿
④ 血流动力学稳定可试行空气灌肠，失败需手术
🔍 疑难剖析与鉴别诊断
① IgAV腹痛 vs 急腹症：弥漫性腹痛+可触及紫癜性皮疹→IgAV；局限性压痛+腹膜刺激征→外科急腹症
② 肠套叠警示：阵发性剧烈腹痛+呕吐+血便+腹部腊肠样包块
③ 消化道出血量评估：大便隐血(+)轻度→黑便/血便中重度→休克重度
📝 自测题
❓ 题目1
IgAV（过敏性紫癜）出现严重消化道出血时如何处理？
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严重GI出血处理：①禁食+静脉营养支持；②糖皮质激素（甲泼尼龙1-2mg/kg/d或冲击）—激素可减轻肠壁水肿和血管炎性出血；③PPI保护胃黏膜；④输血指征：Hb<70g/L或血流动力学不稳；⑤肠套叠/肠穿孔→外科会诊。注意：激素可缓解腹痛和出血但不能预防肾受累，需同时监测尿检。
❓ 题目2
IgAV腹部症状与外科急腹症如何鉴别？
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IgAV特征性腹部表现：①腹痛为弥漫性绞痛，程度与体征不平行（症状重、压痛轻）；②可伴血便/黑便；③常与皮肤紫癜同时或先后出现；④超声/CT可见肠壁增厚（"靶征"）。外科急腹症：①局限性压痛和反跳痛；②腹肌紧张明显；③肠鸣音消失。IgAV患者需警惕肠套叠（尤其<6岁），超声是首选检查。
📖 参考文献
1. Na, Zhang, Kou, et al. HSP in the elderly complicated by multisystem involvement. Medicine. 2025;104(15):e41163. PMID: 40184107