🎯 适应证
| 疾病 | 地位 | 证据 |
|---|
| SLE（儿童/成人） | 一线基础用药，几乎所有cSLE患者 | A级 |
| JIA（皮肤表现） | 辅助用药 | B级 |
| 新生儿狼疮预防 | 抗SSA/Ro(+)孕妇用药 | B级 |
| CAPS/抗磷脂综合征 | 辅助抗栓 | C级 |
💊 剂量速查
| 项目 | 详情 |
|---|
| 儿童剂量 | 5 mg/kg/d，单次或分两次口服 |
| 最大剂量 | 400 mg/d |
| 成人常用 | 200–400 mg/d |
| 起效时间 | 8–12周（慢效，需向家长说明） |
| 服用建议 | 随餐服用，减少胃肠道不适 |
剂量≤5mg/kg/d可将视网膜毒性风险降至最低。实际体重而非理想体重计算剂量。
👁️ 眼科监测（视网膜毒性）
视网膜毒性不可逆！早期发现唯一手段是定期筛查。用药前必须告知家长眼科随访的重要性。
| 时间点 | 检查项目 |
|---|
| 基线（用药前） | 视力 + 色觉 + OCT + 视野（10-2）+ 眼底照相 |
| 用药第1年内 | 无需重复（基线正常时） |
| 第2年起，每6–12月 | OCT + 视野检查 |
| 高危患者 | 每6月（剂量>5mg/kg/d、肝肾功能不全、合并他莫昔芬） |
AAO 2016建议：用药>5年者加强监测。儿童cSLE预计用药时间长，务必从基线建立完整记录。
⚠️ FDA黑框警告（2020）：羟氯喹可延长QTc间期，增加心律失常风险。基线心电图必做，用药后定期复查ECG。合并使用其他QTc延长药物（如大环内酯类、氟喹诺酮类）时需格外谨慎。肾功能不全患者需调整剂量。
监测建议：①基线ECG ②用药后2-4周复查ECG ③长期使用每年ECG+OCT ④合并心律失常高危因素者每6月ECG
⚠️ 不良反应
| 常见 | 处理 |
|---|
| 胃肠道不适 | 随餐服用，分两次 |
| 皮疹/瘙痒 | 对症处理 |
| 色素沉着 | cosmetic，停药可逆 |
| 严重（需停药） | 说明 |
|---|
| 视网膜毒性 | 罕见但不可逆，发生率<1%（<5mg/kg/d） |
| 心肌毒性 | 极罕见，长期用药注意 |
| G6PD缺乏 | 溶血风险，用药前筛查 |
🔬 综合监测
| 时间 | 检查 |
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| 基线 | CBC + 肝肾功 + 眼科检查 + G6PD |
| 每3–6月 | CBC + 肝肾功 |
| 每6–12月 | 眼科：OCT + 视野 |
⚡ 药物相互作用
| 药物 | 影响 | 建议 |
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| MTX ⭐ | 协同增效，降低SLE活动度 | 推荐联用 |
| 胺碘酮 ⚠️ | 叠加视网膜毒性风险 | 避免联用 |
| 地高辛 | ↑地高辛血药浓度 | 监测地高辛水平 |
| 抗酸药 | ↓HCQ吸收 | 间隔4h服用 |
🤰 妊娠与哺乳
| 状态 | 安全性 |
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| 妊娠期 | 相对安全，推荐继续使用 |
| 哺乳期 | 安全，乳汁中浓度极低 |
| 备孕（男女） | 无需停药 |
FDA原归类C类，近年多项研究证实安全性后重新评估为相对安全。
SLE患者妊娠期停用HCQ会增加复发风险，不建议停药。
新生儿狼疮预防：抗SSA/Ro(+)孕妇使用HCQ可降低胎儿心脏传导阻滞发生率。
⭐ 特殊注意
Canadian Hydroxychloroquine Study：cSLE长期使用HCQ可使复发率降低约50%，是SLE最重要的基础用药之一。
停药需谨慎：即使临床缓解，多数专家建议cSLE持续用药。