💊 常用药物等效换算
| 药物 | 等效剂量(mg) | 半衰期(h) | 作用时长 | 特点 |
|---|
| 氢化可的松 | 20 | 8-12 | 短效 | 天然激素, 抢救用 |
| 泼尼松 | 5 | 12-36 | 中效 | 口服首选⭐ |
| 甲泼尼龙 | 4 | 12-36 | 中效 | 静脉冲击, 无需肝转化 |
| 地塞米松 | 0.75 | 36-72 | 长效 | 抗炎强, 抑制HPA轴 |
💊 剂量速查（按疾病）
| 疾病 | 初始剂量 | 减量策略 | 目标 |
|---|
| sJIA活动期 | 1-2 mg/kg/d (最大60mg) | 2-4周后逐渐减量 | 最低维持或停药 |
| MAS | 甲强龙冲击 30 mg/kg/d × 3-5天 | 后序贯口服 | 控制炎症风暴 |
| SLE活动期 | 1-2 mg/kg/d | 稳定后每2-4周减10% | ≤5mg/d或停药 |
| LN (III/IV型) | 冲击 + 口服1mg/kg/d | 6月内减至≤10mg/d | 联合MMF/CTX |
| JDM活动期 | 1-2 mg/kg/d (最大60mg) | 4-6周后开始减量 | 隔日服药→停药 |
| IgAV重症 | 1-2 mg/kg/d | 1-2周后减停 | 短程使用 |
| KD IVIG无反应 | 甲强龙冲击 30mg/kg/d × 1-3天 | 后减量 | 缩短发热 |
💥 冲击治疗 (Pulse Therapy)
⚠️ 甲泼尼龙 30 mg/kg/d IV × 3-5天，最大1g/d
适应症：MAS, 严重LN, 弥漫性肺泡出血, 难治性sJIA — 需监测血压、血糖、心率、电解质
📉 减量原则
| 原则 | 要点 |
|---|
| 慢减 | 每次减10-20%，间隔2-4周 |
| 隔日疗法 | 病情稳定后尽早转换（保护HPA轴） |
| 晨间给药 | 上午8点服药（符合皮质醇节律） |
| 不可骤停 | 长期用药>2周必须逐步减量 |
💡 减量关键节点
| 阶段 | 风险 |
|---|
| 0.5mg/kg/d → 减速 | 最易反弹，减至每月减10% |
| 0.25mg/kg/d | 反弹高发区，格外谨慎 |
| 隔日方案 | 维持数月后再减 |
⚠️ 糖皮质激素系统性风险
儿童特有风险：①生长发育迟缓（剂量依赖）②骨坏死（尤其股骨头）③体重增加+向心性肥胖 ④行为改变/情绪波动
长期使用必查：①身高/体重每3月（生长曲线）②骨密度每年（DXA）③眼压+白内障每年 ④血压每次随诊 ⑤空腹血糖/HbA1c每6月
减量原则：①活动期控制后尽早减量 ②目标≤5mg/d（相当于泼尼松） ③每2-4周减10-20% ④停药前确认病情稳定≥6月
⚠️ 不良反应
| 短期 | 处理 |
|---|
| 满月脸、水牛背（Cushing征） | 减量后可逆 |
| 体重增加、食欲亢进 | 饮食控制 |
| 情绪改变（兴奋/烦躁/失眠） | 心理支持 |
| 血糖升高 | 监测血糖 |
| 血压升高、低钾血症 | 监测电解质 |
| 长期（严重） | 处理 |
|---|
| 生长障碍 ⚠️ | 儿科最关注！尽早减量 |
| 骨质疏松/股骨头坏死 | 补钙+维生素D |
| 白内障/青光眼 | 每3月眼科检查 |
| 肾上腺抑制 | 不可突然停药 |
| 机会性感染 | PCP预防（TMP-SMX） |
🔬 监测时间表
| 时间 | 检查项目 |
|---|
| 每次就诊 | 身高体重、血压 |
| 用药>2周 | 血糖 |
| 冲击治疗时 | 电解质、血压q4h、血糖q4h |
| 长期>3月 | 眼科检查 |
| 长期>6月 | 骨密度 |
🛡️ 辅助用药
| 目的 | 药物 | 备注 |
|---|
| 预防骨质疏松 | 钙 + 维生素D | 长期用药必加 |
| 预防消化道溃疡 | PPI | 如奥美拉唑 |
| 控制血糖 | 二甲双胍 | 必要时 |
🚫 禁忌
| 相对禁忌 |
|---|
| 活动性消化性溃疡 |
| 未控制高血压 |
| 未控制糖尿病 |
| 精神病史 |
⚡ 相互作用
| 药物 | 影响 | 建议 |
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| CYP3A4诱导剂（利福平/苯巴比妥） | 激素代谢↑，需增量 | 监测调整 |
| CYP3A4抑制剂（酮康唑/克拉霉素） | 激素代谢↓，毒性↑ | 减量监测 |
| NSAIDs | 消化道出血风险叠加 | 联用加PPI |
| 排钾利尿剂 | 加重低钾血症 | 补钾监测 |
| 减活疫苗 | 激素>2周期间禁用 | 推迟接种 |
| 华法林 | INR波动 | 频繁监测INR |
🔴 关键警示
1. 不可骤停：长期用药>2周者必须逐步减量，否则可致肾上腺危象（低血压、休克、死亡）
2. 生长障碍：儿童长期用药最大风险 — 尽早减量，目标隔日给药，最终停药
3. PCP预防：泼尼松≥0.5mg/kg/d ≥4周 → 必须TMP-SMX预防
4. 感染筛查：用药前必须筛查TB(TST/IGRA)和HBV/HCV
5. 应激剂量：长期用药患儿遇手术/创伤/严重感染需应激剂量覆盖