💊 常用药物速查
| 药物 | 儿童剂量 | 频率 | 特点 |
|---|
| 萘普生 (Naproxen) | 10-20 mg/kg/d, 分2次 | q12h | JIA一线⭐ 长半衰期，bid方便 |
| 布洛芬 (Ibuprofen) | 30-40 mg/kg/d, 分3-4次 | q6-8h | 短半衰期, 肾毒性注意 |
| 吲哚美辛 (Indomethacin) | 1-3 mg/kg/d, 分2-3次 | q8-12h | 川崎病急性期，阿司匹林不耐受时 |
| 美洛昔康 (Meloxicam) | 0.125 mg/kg/d | qd | COX-2相对选择性, 每天1次 |
| 塞来昔布 (Celecoxib) | 3-6 mg/kg/d, 分2次 | q12h | COX-2选择性, GI安全性好 |
| 双氯芬酸 (Diclofenac) | 1-3 mg/kg/d, 分2-3次 | q8h | 强效, 肝功能注意 |
🎯 适应症
| 疾病 | 证据等级 | 备注 |
|---|
| JIA关节症状控制 | A级 | 一线用药 |
| 川崎病急性期发热 | C级 | 阿司匹林不耐受时替代 |
| 过敏性紫癜关节痛/腹痛 | B级 | 对症治疗 |
| 发热对症 | — | 高热不退时 |
JIA中NSAIDs作为桥接治疗，4-6周内应加用DMARDs（如MTX）
⚠️ 不良反应
| 常见 | 处理 |
|---|
| 恶心、腹痛、消化不良 | 餐后服用 |
| 消化道溃疡/出血（长期） | 合并PPI（必要时） |
| 转氨酶升高（1-5%） | 监测肝功能 |
| 出血时间延长 | 血小板功能抑制 |
| 严重 | 处理 |
|---|
| 急性肾损伤 | 脱水+NSAIDs=高危！停药补液 |
| 间质性肾炎 | 停药，肾内科会诊 |
| 布洛芬肝炎（罕见） | 停药 |
| 水钠潴留/水肿 | 监测体重和尿量 |
🔬 监测时间表
| 时间 | 检查项目 |
|---|
| 基线 | 肾功能、肝功能、凝血功能 |
| 每月×3月 | 肾功能、肝功能 |
| 稳定后 | q2-3月肾功能、肝功能 |
🚫 禁忌
| 绝对禁忌 |
|---|
| 活动性消化道出血/溃疡 |
| 严重肾功能不全 |
| 肝功能严重损害 |
| 凝血功能障碍 |
| 阿司匹林哮喘/NSAIDs过敏 |
| 特殊禁忌 |
|---|
| KD恢复期冠脉瘤 → 禁用布洛芬 |
| （干扰阿司匹林抗血小板作用） |
⚡ 相互作用
| 药物 | 影响 | 建议 |
|---|
| 两种NSAIDs联用 ⚠️ | 毒性叠加，疗效不增加 | 严格禁止 |
| 抗凝药（华法林） | 出血风险↑ | 避免联用 |
| ACEI/ARB | 肾毒性叠加 | 监测肾功能 |
| 锂剂 | 血锂浓度↑ | 监测血锂 |
| SSRIs | 出血风险↑ | 注意观察 |
| MTX | ↑MTX血药浓度 | 监测肾功 |
🔴 关键警示
1. 禁止联用两种NSAIDs：毒性叠加不增效，是常见用药错误
2. 肾毒性：脱水+NSAIDs=急性肾损伤高危！发热患儿必须保证充足入量
3. KD特殊：冠脉瘤形成后禁用布洛芬（干扰抗血小板作用），可用对乙酰氨基酚
4. JIA桥接：NSAIDs仅对症，4-6周内必须加用DMARDs控制疾病进展
5. COX-2选择性：塞来昔布磺胺过敏者禁用