💊 剂量速查
| 疾病 | 剂量 | 途径 | 最大 | 频率 |
|---|
| JIA | 10–15 mg/m² | SC首选⭐ | 25mg | qw |
| JDM | 15 mg/m² | SC/口服 | 25mg | qw |
| SLE(皮肤/关节) | 10–15 mg/m² | 口服 | 25mg | qw |
| 葡萄膜炎 | 15 mg/m² | SC/口服 | 25mg | qw |
SC生物利用度↑30%，胃肠道反应更少 — JIA首选SC
📐 BSA速算（Mosteller）
| 体重kg | BSA m² | 10mg/m² | 15mg/m² |
|---|
| 10 | 0.45 | 4.5mg | 6.8mg |
| 15 | 0.60 | 6.0mg | 9.0mg |
| 20 | 0.75 | 7.5mg | 11.3mg |
| 30 | 1.00 | 10.0mg | 15.0mg |
| 40 | 1.22 | 12.2mg | 18.3mg |
| 50 | 1.42 | 14.2mg | 21.3mg |
| 60 | 1.60 | 16.0mg | 24.0mg |
💚 叶酸补充（必须）
| 方案 | 剂量 |
|---|
| 国内推荐 ⭐ | 5mg/次 每周1次（MTX给药24h后） |
| 备选 | 1mg/d 每日固定（国际文献常用） |
| 不推荐 | >5mg/d（可能降低疗效） |
⚠️ MTX相关肺毒性：甲氨蝶呤可引起间质性肺炎/肺纤维化（发生率约0.3-3.5%）。
高危因素：①既往肺部疾病 ②老年患者 ③RA患者（高于JIA） ④联合其他肺毒性药物
监测建议：①基线胸片/肺功能 ②新发咳嗽/呼吸困难立即评估 ③HRCT是首选影像检查 ④一旦确诊需永久停用MTX
其他关键安全事项：MTX有肝毒性风险（需监测LFTs）、骨髓抑制（需监测CBC）、严格避孕（停药后3个月）
⚠️ 不良反应
| 常见 | 处理 |
|---|
| 恶心/呕吐 10–30% | 改SC，给药前少量食物 |
| 口腔溃疡 5–15% | 补叶酸 |
| 转氨酶↑ 10–20% | 监测，常自行恢复 |
| 严重（需停药） | 处理 |
|---|
| 骨髓抑制 | WBC<3或PLT<100 → 停药 |
| 肝纤维化 | 持续ALT↑>6月 → 停药评估 |
| MTX肺炎 | 咳+呼吸困难+热 → 停药 |
🔬 监测 + 停药阈值
| 时间 | 检查 |
|---|
| 基线 | CBC + 肝肾功 + HBV/HCV + 胸片 + PPD/T-SPOT |
| 每月×3月 | CBC + 肝肾功 |
| 稳定后 | q2–3月 CBC + 肝肾功 |
| 长期(>5年) | 每年肝纤维化评估 |
| 指标 | 警告线 | 停药线 |
|---|
| WBC | <4.0 | <3.0 |
| PLT | <150 | <100 |
| ALT/AST | >3×ULN | >5×ULN×2次 |
| Cr | ↑ | CrCl<30 |
⚡ 相互作用
| 药物 | 影响 | 建议 |
|---|
| TMP-SMX ⚠️ | 竞争叶酸→骨髓抑制↑↑ | 禁止联用 |
| NSAIDs | ↑MTX血药浓度 | 监测肾功 |
| PPI(奥美拉唑) | ↓MTX清除 | 换H2RA(法莫替丁) |
| 叶酸>5mg/d | 可能↓疗效 | 避免过量 |
🚫 禁忌
| 绝对禁忌 |
|---|
| 严重肝肾功能不全 |
| 妊娠/哺乳/备孕 |
| 严重免疫缺陷 |
| 活动性严重感染 |
| 相对禁忌 |
|---|
| 酒精性肝病 |
| 肥胖/糖尿病/NAFLD |
| 既往肝/肺毒性 |